【二院健康科普】支气管哮喘稳定期如何管理-健康促进-安阳市第二人民医院

支气管哮喘稳定期的管理目标是控制症状、减少急性发作风险、维持正常活动水平，并避免药物副作用。以下是基于国内外指南（如GINA 2023）的综合管理策略：

一

长期药物控制治疗

1. 阶梯式治疗方案（GINA推荐）

阶梯1（间歇发作）：按需使用低剂量ICS-福莫特罗（如布地奈德-福莫特罗）;

阶梯2（轻度持续）：每日低剂量ICS（如布地奈德）或按需ICS-福莫特罗;

阶梯3（中度持续）：低剂量ICS-LABA（如沙美特罗-氟替卡松）维持，或ICS-福莫特罗维持+缓解治疗（MART策略）;

阶梯4-5（中重度）：中高剂量ICS-LABA，考虑加用LTRA（孟鲁司特）、LAMA（噻托溴铵）或生物制剂（如抗IgE单抗奥马珠单抗）。

2. 替代选择

白三烯受体拮抗剂（LTRA）：适用于不耐受ICS或合并过敏性鼻炎者;

缓释茶碱：经济受限时可考虑，需监测血药浓度。

二

非药物管理

1. 避免诱因

过敏原：尘螨（使用防螨床罩）、花粉（关闭窗户）、宠物皮屑等;

刺激物：烟雾、冷空气、空气污染（外出戴口罩）;

其他：避免阿司匹林（如NSAIDs过敏）、β受体阻滞剂。

2. 生活方式干预

运动：推荐游泳、瑜伽等，运动前热身或使用SABA预防;

饮食：均衡营养，避免已知过敏食物（如海鲜）;

体重管理：肥胖者减重可改善控制。

3. 疫苗接种

流感疫苗：每年接种;

肺炎球菌疫苗：推荐PCV13/PPSV23（尤其老年人）。

三

监测与评估

症状监测工具

ACT问卷（哮喘控制测试）：评分≥20分提示控制良好;

PEF监测：每日早晚测峰流速，变异率＞20%提示不稳定。

定期随访

每1-3个月评估控制情况，调整阶梯治疗;

每年1次肺功能检查（FEV1/FVC）。

四

急性发作的预防

识别先兆症状：夜间咳醒、PEF下降、需增加SABA次数;

书面哮喘行动计划：明确何时加药、何时就医;

环境预警：空气污染指数高时减少外出。

五

特殊人群管理

妊娠期：首选低剂量ICS（如布地奈德），避免LTRA;

老年人：注意ICS对骨密度的影响，监测吸入技术;

儿童：强调家长教育，优先选择雾化或干粉吸入装置。

六

患者教育关键点

吸入技术训练：演示+反演示，定期检查（50%患者使用错误）;

区分控制药与缓解药：强调ICS需长期使用，即使无症状;

心理支持：焦虑/抑郁可加重症状，必要时心理干预。

七

随访调整原则

升级治疗：症状≥2次/周、夜间症状、活动受限或急性发作;

降级治疗：稳定3个月后逐步减少剂量（先减ICS的25-50%）。

通过系统管理，80%以上患者可实现良好控制。若仍频繁发作，需到医院制定个体化管理措施。

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仅限健康科普，如有不适，请线下就医。

编辑：孙冰 校对：蒋蕊

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