3月25日上午，医保科在三楼会议室组织召开了“医保智能审核规则解读座谈会”。特邀市医保局医疗管理科科长姜华和资深医保管理专家马涛老师以及智能审核软件系统工程师团队一行5人为全院医护人员进行医保智能审核规则解读和系统讲解，各临床科室主任、护士长和除值班、手术以外全体医师及医务、护理、药剂、财务、信息、物价、核算等相关职能科室负责人参加了会议，医保科科长郭本美主持会议。
随着国家医改制度进一步深化，医保支付制度改革也步入全面推进的阶段。医保支付模式也由之前的后付制逐步转变为由总额预付制、按病种付费制、按服务单元付费制、按人头付费制等多种付费模式组成的复合型付费模式。与此同时，定点医疗机构对于医保管理也由之前的粗放式管理模式转变为更加规范化、精细化的医保管理模式。国家人社部于近年相继发布《人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》《人力资源社会保障部办公厅关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》等文件，明确指出以业务需求为导向、信息系统建设为基础，在全国所有统筹地区普遍开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。
会议首先由李敬旭副院长向前来授课的领导和专家团队致欢迎词，对专家团队表示了衷心的感谢并希望各位领导和专家今后多来我院指导工作。张志勇副院长强调了此次会议内容的重要性，希望全体医护及相关职能科室共同配合完善好医保智能审核各流程，减少医保扣费。市医保局医疗管理科姜华科长就医保智能审核系统的上线运行发表了讲话，马涛老师讲解了医保智能审核规则相关政策知识，软件系统袁工程师结合实际案例对“上线审核规则”中“非基本医疗保险目录”“限定医院类型级别”“限定就医方式”“限定性别审核”“限儿童”“中药饮片审核”和“拟上线审核规则”详细解读;对医嘱和病历里面容易出现的问题进行了分析。
随后座谈会进行了现场互动、提问，医护人员就工作中遇到的问题积极提问，马涛老师对医护人员提出的问题都给予了耐心细致地解答。座谈会交流学习的气氛十分浓厚，在临床一线医护人员和医保局专家之间构建起对话的桥梁，起到了很好的沟通效果，对以后的工作产生很大的指导作用。
最后，李敬旭副院长表示，医保智能审核系统的运行实现了医保数据快速全面审核、医疗机构服务行为的有效全方位监控、对医生检查用药的有力监督，既是对医疗机构医疗服务行为的全过程、全数据审核与监管，也是对我院医保服务水平提升的助力;它改变了传统的审核模式，压缩了审核人员的自由裁量权，完善了医院的内部控制。更好地规范医疗服务行为，保证医保基金的合理支出。希望全院医护人员积极适应新的审核工作方式，把我院医保工作提升到新的高度。
医保科 孙歌
