【科普】话说“慢性咳嗽”

“慢性咳嗽”该如何去做?



慢性咳嗽是一种很常见的呼吸系统疾病,长期频繁的咳嗽严重影响患者朋友们的生活,带给他们极大的痛苦,为使大家更好地了解、认识慢性咳嗽,早日摆脱咳嗽的困扰,今天,向大家介绍一下慢性咳嗽的常见病因,以及诊治和预防控制。

定义

慢性咳嗽指的是咳嗽时间超过8周。据流行病学调查结果显示,慢性咳嗽发病率在成人中约占2.3-18%,慢性咳嗽呼吸科门诊占10-38%,而慢性咳嗽在普通人群发病率约为9.6%。

分两大类

1.胸部X线/CT有异常,如肺炎、肺结核、肺癌等疾病;

2.胸部X线/CT无异常,以咳嗽为主要或唯一的症状,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。

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今天我们重点向大家介绍的就是不明原因的慢性咳嗽,常见原因包括咳嗽变异型哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)(鼻后滴流综合征,PNDs)、胃食管反流性咳嗽 (GERC) 、嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB) 、变应性咳嗽(AC)、咳嗽高敏综合征、感冒后咳嗽 、药物性咳嗽、心因性咳嗽等。

咳嗽变异型哮喘(CVA)

它是哮喘的一种特殊类型。患者没有典型哮喘常见的发作性喘息和气促症状,而主要表现为咳嗽,剧烈的咳嗽,刺激性干咳。这些症状在闻到刺激性气味或吸入冷空气后更易出现,夜晚和凌晨发作最为频繁。需要注意的是,虽然多数患者治疗后可以痊愈,但部分患者可能发展为典型的哮喘。

通过肺功能+气道激发试验确诊,治疗上用支气管舒张剂和糖皮质激素雾化吸入、白三烯抑制剂口服(如沙丁胺醇、布地奈德、孟鲁司特)。

上气道咳嗽综合征(UACS)(鼻后滴流综合征,PNDs)

可以理解为各种鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。这里所说的鼻部疾病既可以是鼻窦炎,也可以是“过敏性鼻炎”。患者受凉后加重,如果感到鼻子堵,流鼻涕、打喷嚏,鼻涕在鼻子后边,老想把鼻涕吸入口腔才舒服,口咽部老觉着有“粘液附着”,就要警惕患上了这个病。

通过耳鼻喉专科检查和鼻咽、喉镜诊断;治疗上可通过鼻腔冲洗、鼻窦穿刺、减充血剂滴鼻、镇咳药物/抗过敏药物口服(如羟甲唑啉滴鼻液、氯雷他定、复方甲氧那明、复方福尔可定)。

胃食管反流性咳嗽(GERC)

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因胃、食管等功能不良导致的胃液或胃内容物返流至食管部刺激产生的咳嗽,患者可能出现反酸、腹胀、胸骨后烧灼感,进食油腻或酸性食物后症状加重等表现。

诊断:24小时食管PH值监测、胃镜;

治疗:抑酸、抗反流药物口服。(如奥美拉唑、铝碳酸镁)

预防:减肥,低脂肪饮食,少食多餐。

嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)

一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,气道高反应性阴性。它有类似过敏的表现,部分患者接触油烟、灰尘、异味或冷空气后会诱发咳嗽。

诊断:肺功能支气管激发或舒张试验都是阴性的,需要行痰诱导试验检测痰液中嗜酸细胞数量来确诊。

治疗糖皮质激素雾化吸入,部分需要口服激素(如布地奈德、强的松)。

变应性咳嗽(AC)

可以理解为过敏引起的咳嗽,主要表现为干咳,没有痰,总是感觉喉咙发痒,不会发烧。若是遇到异味、烟雾亦或是冷空气等的刺激,就会出现呛咳的现象。

诊断:皮肤过敏原试验阳性,气道激发试验阴性,诱导痰嗜酸细胞计数正常。

治疗:抗过敏,镇咳药物口服(如氯雷他定、复方甲氧那明、复方福尔可定)。

咳嗽高敏综合征

目前发现的难治性咳嗽,无论是病因未明或是已经明确病因,但是缺乏有效治疗方案的咳嗽,它们都有一个共同的特点,就是咳嗽的高敏感性。咳嗽高敏综合征有几个特点:第一、绝经前女性,比较常见,但不是说男性或者说年轻男性或女性不常见,而是说它常见于绝经前后的女性。第二、呼吸道,尤其咽部的症状非常明显,主要以咽痒,怕风、怕冷,接触到刺激气味或者冷空气,诱发咳嗽为主。在此之前大概一个月患者曾有上呼吸道感染病史,这种情况也比较常见,之后就出现咽干、咽痒,反复咳嗽,接触异味的咳嗽,严重地影响生活,尤其夜间咳嗽,会让病人因为反复咳嗽而失眠。

治疗:加巴喷丁,普瑞巴林,巴氯芬,这类药物需要在专科医生指导下应用,切勿擅自用药。

感冒后咳嗽

指的是当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。可以持续3-8周,甚至更长时间,但常为自限性,通常能自行缓解,X线胸片检查无异常。

治疗上采用抗菌药物治疗无效果,对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂。

药物性咳嗽

是服用AECI类降血压药物(如卡托普利、依那普利等)常见副反应,发生率在10%-30%,占慢性咳嗽病因的1%-3%。停用AECI后咳嗽缓解可以确诊,通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻,血管紧张素II受体拮抗剂,可以替代AECI 

心因性咳嗽

是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又称为习惯性咳嗽,在小儿中相对常见,儿童咳嗽病因中占3%-10%,典型表现为日间咳嗽,专注于某一事务及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。

心理性咳嗽的诊断系排他性诊断,只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽;

治疗:抗焦虑药物口服(如黛力新、阿米替林、度洛西汀),心理暗示及疏导。

最后,向患者朋友们说一下慢性咳嗽注意事项:

慢性咳嗽原因复杂,建议到正规医院呼吸科就诊,切忌滥用抗菌药物;

咳嗽发生时尽量佩戴口罩;

饮食注意以清淡易消化为主;

避免到空气污浊的环境;

避免受凉;

避免接触可能的过敏原(如花粉、粉尘、动物皮毛等)。





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